庆祝改革开放四十周年征文选编：

回眸卫计改革四十年 助推健康淳安新发展

——淳安县医疗卫生计生改革四十年历程探析

由淳安县卫生和计划生育局供稿

【1996年：传承中医药文化，启动中医药先进县建设】

淳安县从1996年11月开始创建浙江省农村中医工作先进县,于2001年9月通过考核验收,2002年通过了“回头看”复评。省农村中医工作先进县创建成功后,我们做到思想不乱,工作不断，继续加强对中医工作的领导和投入力度,2003年提出创建全国农村中医工作先进县,经国家中医药管理局批准,我县正式成为全国农村中医工作先进县建设单位, 于2007年4月顺利通过国家中医药管理局组织的考核验收并正式命名，自启动创建工作以来,在县委县政府及上级业务主管部门的关心支持下,在各相关部门、单位的密切配合下,我们认真对照全国农村中医工作先进县建设标准和要求,积极开展全国农村中医工作先进县创建工作，2012年通过了国家第一轮复审，2018年接受国家第二轮复审。

目前,我县拥有县级以上名中医30名（国家基层名中医1名，省基层名中医1名，市级名中医1名，市级基层名中医9名，县级名中医18名）；积极鼓励参加“西学中”培训，制定经费补助政策，对参加西学中人员每人补助10000元。现民营中医医疗机构18家（医院1家，门诊部4家，诊所13家），2014年在威坪、临岐中心卫生院开始试点建设中医馆，至今全县有15个卫生院开展中医综合服务区建设，标准化建成了中药房、诊断区、理疗科、煎药室等，合理的布局充分营造了中医药文化氛围，还有淳安新富中医骨伤医院、神农中医科技有限公司中医中药馆、元澍堂、咸春堂等中医医疗机构也是我县颇具中医特色的民营医疗机构。我县有得天独厚的自然资源，“淳六味”中淳萸肉、淳木瓜、前胡等在市场上有很高的知名度，到目前为止，全县开展中草药种植的乡镇有19个，品种36个，种植基地41个，面积达到8.39万亩。2016年底，县委县政府提出了打造“康美千岛湖”战略，全面营造“康美环境、康美产业、康美生活”，为推进中药材产业发展提供了良好环境。

【1999年：首个“国字号”招牌落户千岛湖】

创建国家卫生县城对于改善市民生活环境，提升城市综合管理能力，探索“健康共治”的社会治理模式，促进县城经济社会发展具有重要意义。1999年，在全县上下的共同努力下，淳安县成功创建了“国家卫生县城”，并于2006年、2011年、2015年三次顺利通过复评。20年来，淳安县上下倍加珍惜“国家卫生县城”这一全县第一块金字招牌，并全力呵护、常创常新，2018年迎来了第四轮“国卫”复评工作，作为提高居民生活质量的民心工程、实事工程，以及推进经济社会发展的重要内容，县委、县政府始终把爱国卫生工作和卫生创建活动列入重要议事日程。从县四套班子，到县级机关各部门、各企事业单位、各乡镇社区，切实做到各负其责、协调配合、合力推进，形成了县委县政府主要领导亲自抓、分管领导具体抓、人大政协领导配合抓、职能部门合力抓、社区单位协同抓，上下联动、齐抓共管，一级抓一级，层层抓落实的工作格局。按照《国家卫生县城标准》，完善了《淳安县爱国卫生运动委员会工作规则》和《淳安县爱国卫生运动委员会成员单位职责分工》等工作机制，进一步优化爱卫办组织机构，明确各成员单位职责，夯实责任，落实基础，同时在党政机关、企事业单位、社区成立爱国卫生工作领导小组，在乡镇、村全面加强爱国卫生基层组织建设，落实专、兼职工作人员，确保全县爱国卫生工作的稳步前进。

尤其是在2016年，我县出台《关于加快推进我县医疗卫生事业发展的若干意见》，明确对成功创建国家级、省级、市级卫生乡镇的，由县财政分别给予一次性30万元、20万元、10万元的补助，对通过复评的予以减半补助。这项政策的出台，无疑给全县卫生创建注入了强大的推进剂，并坚持将爱国卫生工作经费、农村饮用水卫生监测、病媒生物防制和健康教育等项目经费列入财政年度预算。

【1999年：探索乡镇卫生院租赁承包改革】

全县原有66个乡镇卫生院，1993年撤扩并为37个乡镇卫生院、29个分院和医疗点。受市场经济的影响和乡镇财政对卫生院投人不到位，再加上管理不善,业务清淡,效益差,使部分乡镇卫生院面临着生存和发展的危机。为了摆脱困境，提高卫生院经济效益和服务质量，充分调动广大医务人员的积极性，增强活力，发挥乡镇卫生院在农村卫生工作中的枢纽作用。我们根据江泽民总书记在党的十五大报告中提出的“公有制实现形式可以而且应当多样化,一切反映社会化生产规律的经营方式和组织形式都可以大胆利用”的讲话和《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》中关于“乡、村卫生组织经营管理方式可根据当地实际情况确定”的精神以及县委《关于卫生改革与发展的实施意见》中提出的“基层医疗卫生单位要在确保防保工作质量的同时，采取租赁及股份制经营形式，合理利用现有的卫生资源，提高卫生资源利用率”的要求，因地制宜，努力探索适合我县实际的农村卫生院发展路子，采取边摸索边实践的办法,于1999年在全县基层医疗单位中选择了卸岭、方宅、上坊、界川、淡竹、坪山、朱峰、龙泉8个偏、小、差乡镇卫生院进行了动产拍卖、不动产租赁的改革试点工作，通过近一年的实践，收到了较好的效果,之后在全县各乡镇全面铺开推广，在乡镇卫生院（中心卫生院除外）推进实施了第一轮、第二轮的卫生院租赁承包机制。

为了更好地遵循农村卫生院“有利于农村卫生事业的健康发展，有利于提高农村卫生防病应急处理能力，有利于提高广大农民的健康水平和生活质量”的方针，体现“政府主导性、医院公益性、管理规范性、群众便利性”的原则，针对当前卫生事业发展和改革的新形势、新变化，于2007年底全面取消乡镇卫生院租赁承包机制。

【2005年:全面启动公共卫生服务试点工作】

淳安县地处浙江西部，面积4427平方公里，辖30个多镇，899个行政村，总人口45.1万,其中农业人口39.2万，占总人口数的86.9%，2004年全县实现国民生产总值55.9亿元，2005年4月，吕祖善省长和盛吕黎副省长等省市领导来淳安县调研时，要求我县在农村公共卫生服务方面先搞试点，积极探索欠发达地区农村公共卫生服务机制，努力构建行之有效的农民健康保障体系，为此，我县于2005年7月份全面启动试点工作。我县农村公共卫生工作按照重点突破与规范完善相结合有偿服务与无偿服务相结合的原则，制定了农民健康必需的疾病预防、卫生监督、妇幼保健、基本医疗4个方面共18项内容作为农村公共卫生必不可少的服务项目，为农民提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“大位一体”的全方位服务。

按照“政府花钱买服务”“养事不养人”“谁有能力谁求担”的原则鼓励有资质有条件的社会各类医疗机构,共同参与农村公共卫生服务。按照“整合资源分片包干,团队合作责任到人”的原则,建立责任区生制度。按每一责任医生平均服务1500人的基本标准划分责任区，设立责任医生岗位，以竞聘的方式建立了以乡镇卫生院卫技人员为主的310名责任医生(其中乡村医生36名)。同时，在全县各行政村设立899名村级联系员，建立县级卫生机构、乡镇卫生院、责任医生、村级联系员之间的联系协调制度，形成工作合力。初步建成了以农村(社区)卫生室(站)为基础,以乡镇卫生院为主体以县级卫生服务机构为龙头。各相关部门共同参与的县、乡、村三级服务网络，基本形成“横向到边，纵向到底”的全覆盖服务体系。至此，公共卫生服务项目已开展实施13年。

【2010年:启动全国计划生育优质服务县创建工作】

2006年，淳安县成功创建浙江省计划生育优质服务先进县。2009年，淳安县人口与计划生育领导小组作出决定，正式启动全国计划生育优质服务先进县创建工作，2010年初，县委县政府在党代会、人代会上提出创建全国计划生育优质服务先进县工作目标，并召开多层次的动员大会，全县上下迅速掀起创“国优”高潮。2010年11月2日，经县政府第四十九次县长办公会讨论通过，县两办下发《关于创建全国计划生育优质服务先进县的实施意见》（县委办〔2010〕131号），明确创建工作的指导思想、总体目标、主要措施和职责分工。明确我县通过服务管理、服务阵地、服务队伍、工作机制建设的优化，财政投入的加大，目标管理水平的提升，全面实现计划生育服务机构标准化、服务管理规范化、服务队伍职业化的目标。

2008—2010年，我县不断健全服务保障机制，三年共计投入计划生育事业经费3064.52万元；推进计划生育利益导向机制建设，规范计生系列保险，建立长效节育措施奖励机制，制定并出台《关于计划生育家庭特别扶助制度的实施意见》，2008至2010年累计发放特扶564人，特扶资金124.392万元；宣传引导营造国策氛围，2009年我县被评为杭州市“婚育新风进万家活动”先进集体；强基固本，提升优质服务综合能力，大力开展避孕节育、生殖健康、优生优育全程优质服务。全县计划生育率连续稳定在95%以上，性别比保持在正常水平，各项计生指标完成情况良好。2008年、2009年、2010年我县连续三年均获杭州市人口计生工作目标考核优胜奖。计划生育优质服务水平不断提高，人民群众的满意率得到有效提升，形成了宣传、管理、服务为一体的计划生育工作新格局。

到2011年底，我县初步建立了适应新形势下人口与计划生育事业发展需要的服务体系，让育龄群众人人享有比较优质的计划生育、优生优育、生殖保健服务，全面完成国优创建工作。2011年11月18日，“国优”评估验收组对我县全国计划生育优质服务县创建工作进行评估验收。通过听取工作汇报，查看了台帐资料，并对县计生指导站、临岐镇计生服务站进行实地评估检查后，一致认为我县各项计生工作符合“国优”创建标准。2011年12月2日，国家人口计生委正式发文通报《国家人口计生委关于2011年全国计划生育优质服务先进单位的通报》（人口科技〔2011〕101号），淳安县被正式授予“全国计划生育优质服务先进单位”荣誉称号。

【2011年：在全省率先实现农村饮用水卫生监测全覆盖】

农村饮用水工程事关农民身体健康和生活质量，是一项实实在在的“民心工程”、“德政工程”。作为欠发达县的淳安面对全省面积最大、人口居住较为分散的县情，以省“千万农民饮用水工程”建设为契机，2003—2010年累计投入2.5亿元，解决了28.7万农村群众的饮用水问题。全县共有自来水厂（站）959座，其中集中式供水厂(站)785座、分散式供水点174家，农村日供水20吨以上的集中式供水厂(站)770座。2011年2月，我县再次把农村饮用水提升工程作为县政府为民办实事十大工程之一，计划完成100个行政村饮用水提升改造，解决5万人的饮用水困难；同时，县财政专门投入200余万元，在全省率先开展全县农村饮用水卫生监测，20吨以上的770座集中供水厂(站)水质监测率达100%，确保农村群众饮水安全。

【2012年：高分通过了省级卫生强县的考核验收】

淳安县于2008年8月提出创建省级卫生强县的工作目标，并将卫生创强作为一项中心工作来抓，县四套班子领导思想高度重视，认识高度统一。成立了以县长任组长，县四套班子分管领导任副组长，相关部门一把手任成员的卫生创强领导小组。出台《关于创建浙江省卫生强县的实施意见》，并将省卫生强县创建列入《淳安县“十一五”卫生事业发展规划》纲要。五年来，县委县政府主要领导及县四套班子其他领导多次深入卫生部门和基层调研，县委理论中心组和县委常委会专题听取卫生创强有关情况汇报，县长办公会议多次研究卫生创强有关政策，出台了一系列关于基础设施建设、医疗仪器设备、各类卫生创建、卫生人才培养等方面的财政补助政策。县人大、政协也多次组织对卫生创强进行视察、审议，及时向县政府提出推进卫生创强工作的意见、建议，多层次进行督查。县政府每年都召开全县卫生创强动员大会或创建工作推进会，制定《淳安县卫生强县创建工作方案》，与各部门、乡镇签订卫生创强责任状，并将此项工作纳入乡镇、部门年终综合目标考核。调动一切积极因素，凝聚全县上下合力，营造了“人人支持卫生创强，个个关注卫生发展”的良好社会氛围，为卫生强县工作提供了有力的组织保障。

通过县委县政府的高度重视及各部门的努力，我县最终于2012年8月底高分通过了省级卫生强县的考核验收，成为我省第一个顺利通过浙江省卫生强县考核验收的欠发达县。2013年7月19日，我县召开了省级卫生强县创建表彰大会，会上，省卫生厅杨敬厅长亲自为我县授牌。该项创建，推动了我县的医药卫生体制改革，极大地改善了淳安的城乡卫生面貌，全县卫生资源配置进一步完善，综合保障水平进一步提高，卫生管理水平进一步加强，卫生服务网络进一步健全，人民群众对卫生的满意度日益提升。

【2013年：实施“双下沉、两提升”工程】

2013年7月开始，四家县级医院先后与省人民医院、杭师大附属医院、杭州市一医院签订了合作办医协议，在全省率先实现县级医院托管全覆盖。在托管模式方面，根据当地县域医疗布局、医疗服务能力实际情况，采取全托管、半托管和重点学科合作三种模式。其中，淳安一院由浙江省人民医院全面托管，由省人民医院选派淳安分院的院长和业务副院长，每年派驻专家20名，合作期限8年，达到了最紧密的合作模式。省人民医院对淳安托管工作非常重视，派出总院副院长担任淳安分院院长，该院下派高职称专家数和下沉时间在全省都处于前列。托管工作运行中，淳安县政府加大财政投入，积极发挥主导作用。财政保障除省补专项经费外，按照比例县财政承担70%托管费用，2013-2014年超过了870万元，后又筹资1.78亿元，建设淳一医院高压氧康复楼、专家楼，淳二医院手术综合楼、淳安中医院院内环境改造工程，还专门为淳一医院开通了健康直通车。

通过两年的托管工作，淳安百姓已得到了实实在在的实惠。县级医院三、四类手术同比增长24.5-84.5%，病人外转率下降10%以上。有效推动了县急危重病救治中心、微创治疗中心、康复医学中心三大学科建设，并首次成功申报省市级医学科研课题及继续教育项目11项。自托管以来，淳安在杭州市率先推行“智慧医疗”和“床边结算”，远程会诊系统及信息化建设走在全市前列。分级诊疗试点工作平稳有序推进，运行情况良好。同时，淳安利用省市级医院派驻的专家资源，从2014年8月份开始，县级医疗资源又做了再次下沉。4家县级医院到8个乡镇卫生院开展了合作办医，共派出医师下基层22名，促进了卫生院医疗服务能力的提升，有力推动了分级诊疗工作，方便乡村的百姓就近看病，逐步形成“小病不出乡，大病不出县”的就医格局。

2015年7月9日，全省“双下沉、两提升”工作现场推进会在淳安召开。省长李强、副省长郑继伟、省政府秘书长李卫宁，省政府办公厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社保厅、省卫计委、省物价局主要负责人，省级公立医院院长，各市政府分管领导、卫计委局（卫生局）主要负责人，有关县（市、区）政府主要领导、卫计委局（卫生局）主要负责人、医院院长约计150人参加了会议。

【2015年：顺利通过省级慢性病综合防控示范县创建】

2014年12月正式启动省级慢性病综合防控示范县创建工作。我县以打造“健康淳安”为目标，围绕创建提升全民健康，结合创建倡导健康理念，跳出创建打造健康小城，将创建工作融入城乡群众的生产生活，将慢性病防控渗入淳安百姓的思想观念，有效提升全民的健康素养。为做好创建工作，县政府成立以分管县长为组长，19个部门主要负责人为成员的工作领导小组。县卫计局成立创建办，牵头负责日常创建协调工作。出台《淳安县慢性病综合防控工作规划（2014-2016）》《淳安县创建省级慢性病综合防控示范县工作方案》等政策，全县防控工作具备良好的组织保障。通过建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制，全县上下全力以赴开展创建工作。当年，县财政投入慢病防控相关工作经费1372万元，其中创建专项经费200余万元，投入110余万元建成功能集“自助检测、健康宣教、慢病管理、技能培训”于一体的2个健康小屋和8个健康自助检测点。

2015年11月，通过专家评审，我县高分通过省级慢性病综合防控示范县创建验收。

【2017年:被列入浙江省首批医共体建设试点县】

2017年9月，淳安县被纳入浙江省首批11个县域医疗服务共同体建设试点县（以下简称医共体），也是目前杭州地区唯一开展的医共体建设试点县。2017年11月，我县出台《淳安县县域医疗服务共同体试点实施方案》，12月29日，县政府召开医共体成立暨试点工作推进会，试点工作得到全面深入推进。

我县试点工作以“四大提升”为目标（即提升县域医疗服务供给能力，提升县域医疗服务技术水平，提升健康管理服务品质，提升群众就医获得感），结合县域实际，按照政府主导、统筹规划、业务相关、兼顾既往、方便群众、有效管理原则，以县一医院、县二医院、县中医院为牵头单位，与县妇保院和23家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）组建了3个县域医共体：县一医院医共体、县二医院医共体、县中医院医共体。同时，成立淳安县医共体管理委员会，加强对医共体统一领导和管理。县医共委下设办公室，办公室设在县卫计局，负责对医共体的日常管理工作。县卫计局负责构建资源整合和信息共享“两大平台”，各医共体建立人力资源、医疗业务、健康服务、医保财务和后勤服务“五大统管机制”。各医共体协商制定章程，组建医共体理事会，设立“一办五部”管理机构，各医共体成员在医共体理事会统一领导下实行统一管理。

在落实省定“三统一、三统筹、三强化”的同时，聚焦我县重点难点，推进改革进一步深入，形成县域医共体淳安样本。一是聚焦人才缺失，推进人才接力下沉。二是聚焦交通不便，实施信息惠民工程。三是聚焦投入效率，推进资源整合共享。四是聚焦协同发展，实施基层分类管理。五是聚焦发展动能，深化推进联动改革。