局各科室（中心）：
现将《2023年全县医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。
淳安县医疗保障局
2023年6月30日
2023年度医疗保障工作要点
2023年是全面贯彻党的二十大精神的开局之年，是“八八战略”实施20周年，是杭州亚运会举办之年，也是淳安医保事业发展的机遇之年。淳安县医疗保障工作要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入实施“八八战略”，坚持以人民为中心的发展理念，聚焦医保扶贫成果巩固，聚焦特殊群体，聚焦基金安全，全力推进多层次医疗保障体系建设，切实兜好兜牢防范因病致贫底线，加快推进医保服务智能化，持续提升基层医疗保障服务水平，不断推动全县医疗保障事业高质量发展，努力争当“特别生态功能区”共同富裕示建设的领头羊。
一、聚焦清廉医保，不断补足干部自身精神之良钙，坚决守好理想信念红线。
（一）学习宣传贯彻党的二十大精神。坚持以深入学习宣传贯彻党的二十大精神为主线，推动党的二十大精神在医保领域落地生根、开花结果。健全完善工作机制，把党的二十大精神特别是关于医疗保障工作的重大决策部署，贯彻到我县医保改革发展各方面和全过程，推动党的二十大精神在局系统落到实处、见到实效。
（二）牢固树立政治忠诚意识。深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，坚定不移做“两个确立”忠诚拥护者、“两个维护”示范引领者，坚决做到“总书记有号令、中央有部署，浙江见行动，医保必落实”，坚定医保岗位建新功，力争各项工作在全市示范引领。严格落实意识形态工作责任制，加强医保领域意识形态阵地管理，牢牢掌握意识形态工作主动权。
（三）切实深化党建品牌创建。进一步深化完善“两心”医保党建品牌，将其作为全局党建统领、全局工作开展的主抓手、主平台，持续发挥牵引作用。全面加强党组织建设，充分发挥战斗堡垒作用，持续开展“面对面”医保服务，深化重点任务党员小组攻坚机制，拓展“两心”医保党建品牌的社会影响力，弘扬医保主旋律、传播医保正能量。
（四）切实强化清廉医保建设。严格落实党组主体责任等“五张责任清单”，紧盯医保资金申请、审核、稽核、拨付、清算等全流程运行主线，统筹推进基金监管、定点管理、公共服务、数据管理等领域清廉建设，推动构建全流程闭环管控，推动清廉医保文化建设，坚持反腐败无禁区、全覆盖、零容忍，深化以案为鉴、以案促治，促进政治生态建设整体提升。
二、聚焦共同富裕，不断完善多层次医疗保障体系，坚决守牢因病致贫底线。
（五）持续深化“浙里惠民保”改革。以争当共同富裕示范区领头雁医保待遇达到杭州水平为目标，争取在新一轮杭州惠民保政策制定中，实现政策有所倾斜，结合长护险，打造浙里保淳安特别生态功能区样板。
（六）稳妥推进医保领域共富改革。强化基本医保市级统筹，落实医保基金市县分担机制。按照全省统一部署，严格落实医保待遇清单制度，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院报销比例（含大病保险）分别达到 85%、68%。认真谋划、稳慎推进职工基本医疗保险门诊共济保障机制和个人账户改革，巩固提升职工医保门诊保障水平，实现医保制度更加公平更可持续。落实出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障工作。
（七）基本建成因病致贫返贫防范长效机制。健全主动发现精准识别机制、三重制度保障机制、医药服务保障机制、综合救助兜底保障机制，减少入库因病致贫返贫存量人数，进一步巩固医保脱贫攻坚成果。不断提升困难人群的综合保障率，将低保低边等困难人员自负医疗费的救助比例提高10%，对新认定的因病纳入低保、低边的支出型困难人员，其被认定前6个月政策范围内医疗费用纳入医疗救助范围。
（八）积极推进长期护理保险制度试点。按照“职工+居民”全覆盖的模式积极做好政策储备，为全省扩大试点做好准备。探索在浙里保惠民保中增设长护险，实施商保和长护的结合运作，制定实施方案、确定经办模式、启动参保缴费，确保当年参保人数不低于1.5万人。
三、聚焦同病同价，不断加强医药体制规范化建设，坚决守牢病有所医界线。
（九）深入推进支付方式改革。按照市局要求，优化完善总额预算管理工作，继续推进住院费用 DRGs 点数付费，健全完善相关配套管理措施，住院同病同价同组数不少于 80 个，进一步优化床日付费管理办法，积极推行中医激励政策。及时跟进门诊支付方式改革工作，落实门诊支付方式改革相关政策。
（十）扎实做好药械集采工作。狠抓2022年版国家医保药品目录落实落地。高质量做好药品和医用耗材集中带量采购落地实施等工作，落实国谈药品“双通道”管理，确保集采结果规范使用。按照省市统一部署，认真做好口腔种植服务综合治理和耗材集采工作，进一步减轻人民群众负担。
（十一）稳妥推进医疗服务价格改革。在省局统一部署下，稳步推进医疗服务价格调整相关工作，调整完善基层卫生服务机构医疗服务项目价格，助力基层卫生服务机构的健康发展和“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”工作的有序开展。
（十二）加快推进“互联网+医保”移动支付。在全县范围实现在线诊疗、在线支付、药品配送到家的就医购药服务，优先将符合条件的医药费和慢性病治疗费用纳入“互联网+医保”直接结算，全县开通“互联网+医保”移动支付定点医药机构不少于4家。
四、聚焦基金安全，持续提升基金监管法制化水平，坚决守牢欺诈骗保防线。
（十三）有效健全基金监管体制机制。落实飞行检查工作制度和医保基金监督检查办法等规定，提升基金监管工作规范化制度化水平。大力推进“医保基金举报线索处理”“参保人员个人信息授权查询和使用”国家试点工作，协同推进医保医师信用管理、协议管理和行政监管等综合监管、医共体行业自律等机制建设。
（十四）加强打击欺诈骗保行为。根据“医保基金安全规范年”行动有关要求，做好欺诈骗保案件宣传，日常巡查、“双随机”检查、专项检查等，守护好医保基金安全。强化数字赋能，实现基层公立医疗机构实名制监管系统全覆盖，用足用好数据分析，切实提升基金监管效能。强化社会监督，畅通举报渠道，综合提升监管质效。
（十五）推进医共体医保行业自律。联合卫健部门指导医共体组成的医保管理委员会，下设医共体医保管理中心，统筹协调各项医共体医保管理工作，定期对医保政策和管理规定执行情况进行监督、检查和考核，并及时纠正不规范的行为。
（十六）迭代升级智慧医保功能。严格按照“四统一”原则，推动系统全线贯通和应用落实，积极承接省医保局“医保基金在线监管”“浙里舒心医保”等试点应用场景建设。
五、聚焦优质服务，不断推进基层医保服务体系化，坚决守牢为民服务主线。
（十七）积极开展医保线上服务。深化“医银合作”，推进“医保小智”、智能零报等数字化服务场景应用，增设5个医保村社自助办理点位，形成7×24小时服务矩阵；部署2家自助药柜试点，拓展7*24小时全天候购药服务，提升电子票据应用，进一步推进“视频办”医保业务办理模式，不断推动医疗保障公共服务更加优质均衡、便捷高效的发展。
（十八）持续提升医保线下服务。以“一老一小”为重点健全公共服务体系。以“周二医保固定服务日”下沉、“医银”“医商”联合经办、委托医院协助办理、线上服务自助办理等网格化布局，高质量建设“30分钟医保服务圈”。完善经办规程和经办标准，合理设置权限，优化软硬件设施，推进服务示范点建设。
（十九）全力保障疫情防控。根据国家和省市统一部署，做好新冠感染“乙类乙管”费用，以及新冠疫苗及接种费用保障工作，按时完成资金上解、费用清算、信息报送等各项工作。动态调整疫情防控药品耗材等价格，切实保障好群众就医问药，最大程度保障群众生命健康。
六、聚焦队伍培养，不断提高干部队伍凝聚力，坚决守牢担当作为实线。
（二十）严格落实法治政府建设。深入学习宣传贯彻习近平法治思想,把习近平法治思想作为党组理论学习中心组的重点内容,贯穿医疗保障工作全过程，实现业务工作与法治宣传教育同谋划、同部署、同落实，持续推进依法行政工作向纵深发展。将法律法规宣传与医保政策宣传相结合,组织开展集中宣传月活动，通过海报、折页、大厅电子屏等对医疗保障法规政策进行宣传。
（二十一）加强干部队伍建设。激励引导广大党员干部把心思集中在“想干事”上，把胆识体现在“敢干事”上，把能力体现在“会干事”上，把硬核彰显在“干成事”上。健全容错免责机制，牢固树立“为担当者担当、为负责者负责”的鲜明导向，切实保护和激发医保系统党员干部创新深化、改革攻坚、开放提升的积极性。持续加大干部教育培养力度，切实帮助干部解决工作生活中的实际困难。
（二十二）强化关心关爱机制。建立健全为干部职工办实事机制，坚持政治上关心、工作上关注、生活上关怀，切实帮助干部解决工作生活中的实际困难。定期开展思想动态研判，有针对性落实党内关爱、普惠服务、走访慰问、大病保障、志愿服务等实事项目。统筹安排干部职工疗休养、体检、党建团建及工会活动等实事项目，加大机关工作人员的凝聚力、认同感，营造凝心聚力推动事业发展的良好氛围。