关于逐步推行高龄老人享受免费医疗的建议

案由：

随着全球经济社会的发展，人口老龄化已成为一个普遍现象。中国自2000年进入老龄化社会以来，老龄化程度不断加深；截至2023年底，全国65岁以上老年人口约2.2亿人，约占全国总人口的15.4%；这意味着中国已经步入深度老龄化阶段，老龄化速度在全球处于较高水平。随着老龄人口的日益增加，对医疗保健服务的需求也急剧上升，老年人由于身体机能的衰退，高龄老人更容易患病，医疗费用成为他们及其家庭的重要负担。对于高龄老人来说，免费医疗可以促使他们更加及时地就医，避免因担心费用问题而延误治疗，从而提高疾病的治愈率和康复率。同时，也可以通过建立科学的医疗服务评估体系，防止过度医疗和不必要的医疗浪费，确保医疗资源的合理利用。高龄老人的医疗问题关系到家庭的稳定和社会的和谐。如果老年人的医疗费用得到解决，不仅可以减轻家庭的经济负担，还可以让子女更加安心地工作，减少家庭矛盾和社会不稳定因素。高龄老人为国家的建设和发展做出了贡献，他们在年轻时辛勤工作，为社会创造了价值。在他们年老体弱时，为他们提供免费的医疗服务，是对他们的尊重和回报，体现了社会的公平和关爱。

建议：逐步推行高龄老人享受免费医疗。

1.从高龄大小的层面上逐步推行，如先行在82周岁以上老人中实行，逐步扩展到80周岁以上、78周岁以上等。

2.从免费范围的层面上逐步推行，如先行实行医疗器械免费，逐步扩展到药物免费、床位免费等，以防止医疗资源不充分时高龄老人的过度医疗侵占医疗资源。

领衔人：方建辉

方建辉代表：

您在县十七届人大四次会议上提出的《关于逐步推行高龄老人享受免费医疗的建议》已转我局承办。我局高度重视，组织相关科室，结合国家、省、市现行医疗保障政策法规及我县实际情况，进行了认真研究和深入探讨。现将办理答复如下：

一、对建议的认可与感谢

首先，衷心感谢您对我县医疗保障事业，特别是老年人医疗保障问题的高度关注和深切关怀。您提出的“关于逐步推行高龄老人享受免费医疗”建议，体现了尊老敬老爱老的传统美德，旨在进一步减轻老年群体的医疗费用负担，提升其健康福祉，这与我们医保工作的目标和方向是一致的。您深入调研、心系民生的履职精神，值得我们学习和尊敬。

二、现行医保政策对老年群体的保障情况

目前，我县已建立起以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险共同发展的多层次医疗保障体系，基本医保待遇已达到较高水平，淳安城乡居民医保门诊政策范围内报销比例30%～60%，住院政策范围内报销比例也达到70%～80%，大病保险政策范围内最低报销比例稳定在60%以上，有效减轻了群众的医疗费用负担。同时,针对60周岁以上老年人参保予以100元的补助，年均补助资金达到900万元。此外将高血压、糖尿病等多种老年人常见病、慢性病纳入门诊慢性病种保障范围，减轻其长期用药负担。这些政策共同构成了当前保障老年人就医需求的安全网。

三、关于逐步推行高龄老人享受免费医疗建议的审慎研究与现实困境

尽管您的建议具有积极的出发点，但经我局综合研判，并对照国家及省、市层面的政策框架和基金管理要求，现阶段在全县范围内推行老年人分阶段免费医疗，面临以下难以逾越的客观制约和现实困难。一是与国家医保政策设计初衷和顶层设计不符，基本医疗保险制度遵循“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，强调责任共担、互助共济。实行“免费医疗”意味着完全由基金或财政承担全部费用，这与现行“义务与权利”对等的社会保险模式存在根本性冲突，缺乏上位法支持和政策依据。二是医保基金运行安全面临巨大压力，2024年我县城乡居民医保参保人员22.8万人，基金支出为7.0亿元，人均支出达到3070元。按照人均600元缴费标准计算，财政还需补助2470元/人，总额5.6亿元。同时，考虑当前经济下行压力，我县财力财政支撑能力还很有限，医保筹资水平还不高，基金支撑能力还不足。老年人是医疗资源消耗的高频群体，若实行免费医疗，医疗需求可能会被极大释放甚至过度释放，基金支出将呈几何级数增长，远超基金筹资能力，长久来看不利于医疗保障制度可持续发展，不利于保障人民群众健康。三是可能引发新的社会公平性问题：医疗保险强调权利与义务对等。如果单独为老年人群体提供免费医疗，对长期履行缴费义务的参保人员而言有失公平。同时，也可能引发其他年龄群体（如重病患者、残疾人等）攀比，提出类似免费医疗诉求，导致政策难以平衡，财政无法承受。

综上所述，您提出的“实施老年人分阶段免费医疗”建议，虽饱含对老年群体的关爱，但因与国家现行医保政策体系存在根本性冲突，且受制于基金承受能力、财政负担能力、社会公平性以及医疗资源有效配置等多重现实约束，我县现阶段无法独立推行此项政策。

四、下一步工作方向

下步，我局将持续高度关注高龄老人医疗保障问题，积极争取有利政策，逐步提高保障待遇水平。一方面及时准确落实好当前政策，保障老年参保人员按规定享受政策待遇。另一方面，积极向上争取资金和政策支持，将您的建议以及老年人医疗需求方面的调研情况，通过适当渠道向省、市医保部门反映，呼吁在更高层级、更大范围内研究探索进一步减轻老年人医疗负担的有效途径。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持，希望您今后继续对我们的工作多提宝贵意见和建议。

领衔领导： 王建平

联 系 人： 詹扬帆

联系电话：89601836

     　淳安县医疗保障局

 2025年9月7日