关于优化农村居民医保政策减轻群众缴费负担的建议

案由：

当前，城乡居民基本医疗保险已成为保障农村群众健康的重要屏障，但保费逐年提高与农村居民收入增长不相匹配的问题日益凸显，部分群众缴费负担加重，甚至出现断缴现象。2025年全县农村医保个人缴费标准已达每人每年700元，一户六口之家年缴费达4200元，相当于普通农民家庭一个月的收入，与2024年的630元标准相比涨幅显著，而农民收入仍以农业为主，受物价和自然灾害影响较大，缴费压力切实存在。

建议：

1.充分考虑农村人口的收入情况，不逐年增加医保缴费金额，或者缓慢增加，要与经济收入水平相挂钩。

2.加强医保基金全流程监管，严控医疗机构目录外费用占比，打击过度诊疗、违规报销等行为，提高基金使用效率 。

医保制度的可持续性离不开群众的广泛参与，唯有兼顾保障水平与群众负担，才能让这一民生工程真正扎根民心。

领衔人：杨苏华

杨苏华代表：

您提出的《关于优化农村居民医保政策减轻群众缴费负担的建议》已转我局办理。我局高度重视，经认真研究，现答复如下：

一、对建议的认可与感谢

首先，衷心感谢您对我县医疗保障工作的关注和支持。您提出的建议切实反映了农村居民缴费负担关切，体现了履职为民的责任担当。

二、关于居民医保个人缴费标准调整事宜

（一）基本医保筹资标准实行市级统筹管理

城乡居民医保实行市级统筹管理，筹资政策严格执行国家、省、市统一规定，根据 《杭州市基本医疗保障办法》（杭政函〔2025〕88 号）规定，全市统一筹资标准、统一待遇保障、统一基金管理，居民医保实行个人缴费+政府补助的筹资模式，筹资标准、待遇支付政策由市医保部门会同市财政、税务部门统一制定、动态调整并公布，县级严格遵照执行。

（二）筹资增长是待遇水平提升的基础支撑

城乡居民医保坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则，筹资水平直接决定保障能力。2022年我县基本医保实现市级统筹以来，群众待遇实现全方位提升：

1.报销比例稳步提高。住院、门诊政策范围内报销比例较统筹前提高10%—15%，社区卫生服务机构报销比例显著高于三级、其他医疗机构，引导群众分级诊疗；

2.取消省内异地就医限制。根据全市统一规定，省内异地就医直接结算免备案，参保人员可在浙江省内任意定点医疗机构就医结算，就医范围逐渐扩大；

3.取消门诊封顶限制。取消居民医保门诊年度报销封顶线，大幅减轻慢性病、重病患者长期门诊就医负担；

4.实施老年人参保专项补助。对我县60周岁以上居民医保参保人员给予每人每年100元参保补助，2025年惠及94304人，发放补助资金943.04万元，精准减轻老年群体缴费压力；

5.落实“一地签约、全省共享”。签约家庭医生的参保人员，在浙江省内所有基层医疗机构门诊就医，均可享受报销比例提高3个百分点、门诊起付线减免300元政策，实现就近就医。

上述惠民待遇落地，均以稳定可持续的筹资机制为重要支撑。

（三）筹资调整是基金平稳运行的现实需要

2022—2025年，我县居民医保参保人数分别为23.1万人、22.56万人、22.92万人、22.45万人，基金支出分别为6.14亿元、7.18亿元、7.71亿元、7.71亿元，人均支出分别达2658元、3183元、3364元、3434元，基金支出呈刚性增长态势。

我县居民医保个人缴费600元标准已连续三年保持不变，各级财政补助压力持续加大。为确保医保基金安全可持续、保障参保人员待遇不降低、持续减轻群众实际就医负担，按规定适度调整筹资标准是必要举措。

三、关于加强医保基金全流程监管

我局全面落实您提出的强化基金全流程监管、严控目录外费用占比、整治过度诊疗与违规报销、提升基金使用效率的建议，重点实施以下措施：

1.严控目录外费用占比。督促定点医疗机构优先配置、规范使用医保目录内药品、医用耗材及医疗服务项目，严格执行自费项目知情告知制度，持续压降不合理目录外费用。全县定点医疗机构目录外费用占比逐年下降：2023年11.33%、2024年10.55%、2025年9.85%，群众自费负担持续减轻。

2.严厉整治过度诊疗、违规报销。常态化开展医保基金使用监督检查，对重复检查、超指征诊疗、不合理用药、违规结算等行为依法依规严肃查处、督促整改，推动医疗机构落实合理检查、合理用药、合理治疗要求，确保基金专款专用、高效使用。

3.强化全流程闭环智能监管。构建“事前提醒、事中审核、事后核查”全链条监管机制，综合运用智能审核、日常巡查、专项核查、大数据监测等方式，对医保基金使用实行全过程监管，及时防范化解风险，全面提升基金使用规范性、安全性与效益。

四、下一步工作方向

下一步，我们将积极向省市医保局呼吁，争取更多利民惠民政策，进一步增强人民群众获得感、幸福感、安全感。同时，持续强化基金监管，深化智能监管、联合监管、社会监督，不断提高基金使用效益，以高效监管支撑可持续保障。

再次感谢您对医疗保障工作的关心，殷切期望您能一如既往地支持我们的工作，多提宝贵意见和建议。

领衔领导：方向玉

联系人：詹扬帆

联系电话：89601838

　淳安县医疗保障局

2026年4月30日